Antidepresan merupakan kelas obat yang digunakan secara luas untuk mengobati depresi dan berbagai gangguan kecemasan. Salah satu golongan yang paling awal dan kuat adalah Inhibitor Monoamine Oksidase (MAOI), atau yang sering disebut antidepresan MAOI. Obat-obatan ini bekerja dengan cara menghambat enzim monoamine oksidase (MAO) di otak. Enzim ini bertanggung jawab untuk memecah neurotransmiter penting seperti serotonin, norepinefrin, dan dopamin.
Dengan menghambat enzim MAO, kadar neurotransmiter ini meningkat, sehingga membantu memperbaiki suasana hati dan mengurangi gejala depresi. Meskipun efektif, MAOI cenderung kurang sering diresepkan saat ini dibandingkan dengan SSRI atau SNRI karena adanya potensi interaksi obat dan makanan yang signifikan.
Monoamine oksidase (MAO) hadir dalam dua bentuk utama: MAO-A dan MAO-B. MAO-A utamanya memetabolisme serotonin dan norepinefrin, sementara MAO-B lebih banyak memetabolisme feniletilamin dan sejumlah kecil dopamin. Antidepresan MAOI bekerja dengan menghambat aktivitas enzim ini, yang pada akhirnya meningkatkan ketersediaan neurotransmiter monoamina di celah sinaps saraf.
Peningkatan kadar neurotransmiter ini dipercaya menjadi kunci dalam meredakan gejala depresi. Ada beberapa jenis MAOI:
Meskipun bukan lini pertama pengobatan, MAOI masih menjadi pilihan penting dalam kasus-kasus tertentu. Obat ini biasanya dipertimbangkan ketika:
Penggunaan MAOI memerlukan pengawasan medis yang ketat karena risiko efek samping dan interaksi yang serius.
Salah satu tantangan terbesar dalam menggunakan MAOI tradisional (non-selektif dan ireversibel) adalah kebutuhan untuk mematuhi diet yang sangat ketat. Hal ini disebabkan oleh adanya risiko yang disebut "reaksi tiramin."
Tiramin adalah zat alami yang ditemukan dalam banyak makanan yang difermentasi atau diawetkan. Pada orang normal, enzim MAO-A memecah tiramin dalam usus. Namun, jika enzim ini dihambat oleh MAOI, tiramin dapat masuk ke aliran darah dan menyebabkan lonjakan tekanan darah yang tiba-tiba dan berbahaya (krisis hipertensi). Krisis ini dapat menyebabkan stroke atau bahkan kematian jika tidak ditangani segera.
Contoh makanan yang harus dihindari saat mengonsumsi MAOI ireversibel meliputi:
Ilustrasi sederhana mekanisme kerja MAOI dalam meningkatkan neurotransmiter.
Selain makanan, MAOI juga berinteraksi serius dengan banyak obat lain. Kombinasi MAOI dengan obat yang meningkatkan kadar serotonin, seperti SSRI, SNRI, atau obat migrain tertentu (triptan), dapat memicu Sindrom Serotonināsuatu kondisi yang berpotensi mengancam jiwa karena kelebihan serotonin.
Oleh karena itu, sangat penting bagi dokter untuk mengetahui semua obat, suplemen, dan bahkan obat bebas yang dikonsumsi pasien sebelum meresepkan MAOI. Jeda waktu (washout period) seringkali diperlukan ketika beralih dari MAOI ke jenis antidepresan lain, atau sebaliknya.
Antidepresan MAOI adalah alat yang kuat dalam gudang senjata psikiatri untuk mengobati depresi yang resisten terhadap pengobatan. Namun, karena profil keamanannya yang lebih kompleks, terutama terkait dengan diet ketat dan interaksi obat, penggunaannya memerlukan pemantauan klinis yang sangat cermat. Kemajuan dalam farmakologi telah memperkenalkan antidepresan generasi baru yang lebih aman, tetapi MAOI tetap menjadi pengobatan penting untuk subkelompok pasien tertentu.