Kehamilan adalah masa yang penuh perubahan fisiologis, termasuk perubahan pada sistem pembekuan darah. Bagi sebagian ibu, kondisi medis yang mendasarinya atau komplikasi yang timbul selama kehamilan memerlukan penggunaan obat pengencer darah, atau yang dikenal sebagai antikoagulan. Penggunaan obat ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati karena adanya risiko ganda: risiko pembekuan darah yang membahayakan ibu dan janin, serta risiko perdarahan yang dapat memengaruhi proses kehamilan dan persalinan.
Keputusan untuk memulai, melanjutkan, atau menghentikan terapi antikoagulan selama kehamilan selalu merupakan pertimbangan medis yang kompleks, yang memerlukan pemantauan ketat oleh dokter spesialis obstetri dan hematologi.
Selama kehamilan, kadar faktor pembekuan darah tertentu meningkat, yang secara alami mempersiapkan tubuh untuk mencegah kehilangan darah berlebihan saat melahirkan. Namun, pada wanita dengan kondisi risiko tinggi, peningkatan kecenderungan pembekuan darah ini dapat menyebabkan komplikasi serius, seperti:
Tidak semua obat pengencer darah aman untuk janin yang sedang berkembang. Salah satu pertimbangan utama adalah kemampuan obat menembus plasenta. Secara umum, ada dua kategori utama yang dipertimbangkan dalam manajemen antikoagulan ibu hamil:
LMWH, seperti enoxaparin atau dalteparin, adalah pilihan pertama dan paling umum. Keunggulan utama LMWH adalah obat ini memiliki berat molekul besar sehingga tidak melewati plasenta. Ini berarti risiko perdarahan pada janin sangat minimal atau tidak ada. LMWH biasanya diberikan melalui suntikan subkutan (di bawah kulit) setiap hari.
UFH juga tidak menembus plasenta. Meskipun lebih sulit diatur dosisnya dan memerlukan pemantauan ketat (terkadang melalui infus), UFH sering dipilih pada trimester ketiga atau menjelang persalinan karena efeknya dapat dibalikkan dengan cepat jika terjadi perdarahan akut, atau jika ibu direncanakan menjalani operasi caesar.
Obat antikoagulan oral tertentu, terutama Warfarin (Coumadin), sangat berbahaya bagi janin jika dikonsumsi selama kehamilan, terutama pada trimester pertama (menyebabkan sindrom warfarin kongenital) dan trimester ketiga (risiko perdarahan besar saat persalinan). Oleh karena itu, Warfarin harus dihentikan dan diganti dengan LMWH sebelum kehamilan terkonfirmasi, atau segera diganti setelah diagnosis kehamilan ditegakkan pada wanita yang sudah mengonsumsinya.
Penggunaan antikoagulan selama kehamilan memerlukan manajemen yang multidisiplin. Ibu hamil yang menggunakan obat ini harus menjalani pemeriksaan secara berkala untuk:
Pendekatan ini memastikan bahwa risiko pembekuan darah yang mengancam jiwa ibu dapat dikendalikan, sementara risiko paparan teratogenik atau perdarahan pada janin diminimalkan. Komunikasi terbuka antara ibu, dokter kandungan, dan spesialis darah adalah kunci keberhasilan terapi antikoagulan selama masa kehamilan.